Schmerzmedizin 3 / 2019

Neu aufgetretene Migräne bei Senioren ist ein Warnsignal für einen Insult! Patienten, die erst nach dem 50. Lebensjahr eine Migräne mit Aura ent­ wickeln, haben offenbar ein signifikant erhöhtes Schlaganfallrisiko. Dieses Ergebnis einer prospektiven Bevölkerungsstudie widerspricht der Annahme, dass das Insultrisiko mit der Zahl der erlebten Episoden von Migräne mit Aura steigt. M igräne, insbesondere die von einer Aura begleitete Form (MA), ist of- fenbar mit einem erhöhten Risiko für ei- nen ischämischen Schlaganfall assozi- iert; zumindest legen dies mehrere große Metaanalysen nahe. Welche Rolle die Er- krankungsdauer dabei spielt, haben Neurologen aus den USA untersucht. Das Team um Dr. Xiao Michelle An- droulakis von der University of South Carolina kam zu einem unerwarteten Er- gebnis: Das langfristige Insultrisiko war deutlich höher, wenn die MA-Patienten ihre Migräne erst in einem Alter von 50 Jahren oder älter entwickelt hatten. Die Forscher stützen sich auf Daten von 11.592 Teilnehmern der ARIC-Stu- die, eine bevölkerungsbasierte Studie, mit der in den USA seit 1987 Ursachen und klinische Folgen von Atherosklero- se erforscht werden. Den für die aktuel- le Studie ausgewählten Teilnehmern wurde bei der dritten Visite – zwischen 1993 und 1995 – ein Migränefragebogen vorgelegt; anschließend wurden sie über 20 Jahre nachbeobachtet. Insgesamt gaben 1.613 Teilnehmer an, unter Migräne zu leiden. In 447 Fällen handelte es sich gemäß ICHD III-β um eine MA, in 1.128 Fällen um Migräne ohne Aura (MO). Das mittlere Alter der Teilnehmer lag bei Studienbeginn bei 61 Jahren, die Symptome hatten im Alter von median 37 Jahren begonnen. Ein Schlaganfall ereignete sich im Be- obachtungszeitraum in insgesamt 691 Fällen, davon waren 86 Migränepatien- ten. Ein signifikanter Zusammenhang war allerdings nur in der Gruppe der MA-Patienten zu erkennen, und zwar nur bei denjenigen, die erst in späteren Lebensjahren an Migräne erkrankt wa- ren: Hier war das Schlaganfallrisiko im Vergleich zu Nichtmigränikern um mehr als das Doppelte erhöht. Androulakis und Kollegen hatten die Kohorte in zwei Gruppen geteilt: Patien- ten mit Beginn der Migräne imAlter un- ter 50 beziehungsweise ab 50 aufwärts. Bei den MA-Patienten mit frühem Er- krankungsbeginn betrug die Schlagan- fallrate 3,04 pro 1.000 Personenjahre, wobei seit Beginn der Migräneepisoden imMittel 28 Jahre vergangen waren. Bei denjenigen, die erst mit über 50 eine MA entwickelt hatten, lag die Rate bei 6,67. In dieser Gruppe hatte es bis zum Ereig- nis im Mittel nur knapp fünf Jahre ge- dauert. Als pathophysiologisches Korrelat der Migräneaura gilt nach derzeitigem Wis- sensstand die sogenannte kortikale Streudepolarisierung (cortical spreading depression, CSD), ein Phänomen, das auch beim ischämischen Schlaganfall beobachtet wurde und möglicherweise mit der Infarktausbreitung in Zusam- menhang steht. Es wird vermutet, dass die von okzipital ausgehende Depolari- sierung der Hirnrinde durch zerebrale Mikroemboli ausgelöst wird. Androulakis et al. waren ursprüng- lich davon ausgegangen, dass gerade bei längerer MA-Exposition das Risiko für einen Schlaganfall steigen müsse. Da es sich aber genau umgekehrt verhalte, sei anzunehmen, dass bei den Patienten mit frühem Migränebeginn die CSD- Schwelle noch nicht erreicht sei, bei der es zu einer relevanten Ischämie kommt. Anders dagegen bei den Patienten mit spätem MA-Beginn: Hier sei die Aura (neben anderen Embolierisiken wie Vorhofflimmern oder Erkrankung der Herzklappen) möglicherweise als Warn- signal für das Vorhandensein von Mikroembolien oder auch paradoxen Embolien auf der Grundlage eines per- sistierenden Foramen ovale zu interpre- tieren. Den möglichen Einfluss anderer vas- kulärer Risikofaktoren wie LDL-Choles- terin, Diabetes, hoher Body-Mass-Index, Bewegungsmangel und Einnahme von nicht steroidaler Antirheumatika hatten die Forscher in ihrer Auswertung be- rücksichtigt. „Unsere Ergebnisse“, so das Fazit von Androulakis und ihrem Team, „unter- streichen die Bedeutung des Patienten­ alters bei MA-Beginn für die Einschät- zung des Schlaganfallrisikos bei älteren Patienten“. Fazit: Bei Migränepatienten mit Aura war das Insultrisiko nur in der älteren Gruppe mit kurzer Expositionsdauer signifikant erhöht. Bei älteren Patienten ist die neu aufgetretene Migräne mit Aura somit möglicherweise ein Marker für ein erhöhtes Schlaganfallrisiko. Ein- schränkend ist zu sagen, dass die Grup- pe der Migränepatienten mit Schlagan- fall relativ klein war. Daten zur Häufig- keit der Migräneattacken liegen nicht vor. Dr. Elke Oberhofer Androulakis XM et al. Migraine age of onset and association with ischemic stroke in late life: 20 years follow-up in ARIC. Headache 2019; 59(4):556-66 Die kortikale Streudepolarisierung der Hirnrinde wird sowohl mit der Migräne­ aura als auch mit der Infarktausbreitung nach einem ischämischen Ereignis in Verbindung gebracht. ©© Motortion / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodell) Literatur kompakt  16 Schmerzmedizin 2019; 35 (3)

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